Endometriosis profunda: cuando la cirugía requiere planificación, experiencia y tecnología

 Por Dr. Juan Carlos Alcivia García
Director General de Médica Fértil
Proctor en Cirugía Robótica Ginecológica

La endometriosis profunda representa el espectro más complejo de esta enfermedad. No solo produce dolor, sino que también puede comprometer órganos como el intestino, la vejiga o los uréteres. En estos casos, la cirugía puede requerir la participación de varios especialistas y una planificación quirúrgica detallada.

La complejidad de la endometriosis profunda no se explica por el tamaño de las lesiones, sino por su localización, la fibrosis, las adherencias y el compromiso visceral. Esto tiene importantes implicaciones quirúrgicas.

Hoy en día, el estándar moderno incluye un mapeo preoperatorio mediante ultrasonido transvaginal especializado y resonancia magnética pélvica. Este mapeo permite decidir si debe operarse, cómo debe realizarse la cirugía, qué equipo debe prepararse y qué funciones deben preservarse, ya sean intestinales, urinarias o reproductivas.

La meta quirúrgica no es simplemente “quitar lesiones”, sino aliviar el dolor, restaurar la anatomía, preservar órganos, minimizar la recurrencia y proteger la fertilidad cuando sea posible. Dependiendo del caso, las técnicas pueden incluir shaving, resección discoide, resección intestinal segmentaria, cistectomía de endometriomas, ureterólisis o resección vesical parcial.

Uno de los avances más importantes ha sido la cirugía robótica como herramienta para la ejecución de procedimientos complejos en espacios estrechos. La robótica ofrece visión tridimensional de alta definición, instrumentos articulados con un rango de movimiento superior al de la mano humana, estabilidad sin temblor y mejor acceso a zonas profundas de la pelvis.

Esto resulta especialmente útil cuando existen lesiones con compromiso intestinal bajo, vesical, ureteral o parametrial. Contrario a lo que suele pensarse, la robótica no opera por sí sola; amplifica la capacidad del cirujano experto para preservar órganos y evitar lesiones innecesarias.

La evidencia muestra que la cirugía robótica no siempre supera a la laparoscopia convencional en todos los desenlaces, como dolor, recurrencia o fertilidad; sin embargo, sí facilita la ejecución técnica en escenarios anatómicos complejos, lo que tiene implicaciones importantes en seguridad y preservación funcional.

En Médica Fértil hemos adoptado un enfoque integral basado en diagnóstico dirigido, mapeo preoperatorio, planeación multidisciplinaria, cirugía laparoscópica y robótica en el Hospital Ángeles Centro Sur, así como integración con programas de fertilidad. De esta manera, evitamos la fragmentación del manejo y reducimos los tiempos entre el diagnóstico, la cirugía y el tratamiento reproductivo cuando es necesario.